双流县第一人民医院

一、医院基本情况

我院是国家“二级甲等”综合医院，担负着本地区60余万人的医疗救护工作任务，同时还担负着成都医学院、成都中医药大学等医学院校的临床教学工作。

医院占地4万7仟平方米，业务用房建筑面积3万2千平方米，绿化面积1万2仟平方米，平均床位建筑面积139.3平方米。

全院在职职工463人。卫生技术人员378人，占职工总数82%, 其中正高级人员3名，副高级人员35名，中级人员148名。注册执业医师161 名，注册护士 180 名。

医院批准开放床位300张。批准执业范围 21项。设临床科室16个，医技科室11个。医院拥有螺旋CT、等离子腹腔镜、四维彩超、全自动生化仪、DR等各类医疗设备1154台，价值达2500余万元。

二、精心组织，将管理年工作落到实处

精心组织我院根据上级要求结合自己的具体情况，制定了医疗质量管理年活动实施方案，建立了相应的组织机构,明确了院长作为医院管理年工作的第一责任人全面负责这项工作。医院制定了详细的考核方案，做到了目标和任务明确，有资料可查。2006年，我院医院管理年活动的重点是十六大核心制度的学习、贯彻和执行。

我院认真组织学习相关文件、层层动员，召开了多次会议安排医疗质量管理年工作，使全院医护人员对医院管理年活动的目的、意义有了深刻的认识和了解、知晓率达了100%。

三、依法办院、依法行医、规范执业行为

医院加强了全院医务人员法律法规教育，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。 全年医院举办了两次卫生法律法规讲座， 各科室组织全体医务人员每月学习一次卫生法律法规知识。我院进行了三次卫生法律法规执行情况的自查，发现一名注册急诊医师在内科执业，西药库房人员尚未取得资格证，放射人员上岗证过期。我院对相关人员进行了重新调配，及时为放射科上岗人员更换了上岗证。

我院对执业准入、执业范围、医疗新技术准入、院外会诊 这最容易发生问题的四个方面进行了重点的清查和严格的把关，重点清理和整改了跨专业执业。对一些技术交叉较大的专业，强调了会诊和专项报告权限。
目前，医院未开展执业许可证以外的执业项目，无对外出租和承包科室的情况，无发布虚假、违法医疗广告的情况发生。

四、完善制度，加强管理，落实岗位责任制

我院进一步完善了各项管理制度，并认真贯彻执行。为了保证岗位责任制的落实，医院组织对岗位责任制知识进行了全面的学习和考核。

我院在岗位责任制的落实工作中将重点放在科室，组织科主任、护士长和医疗骨干参加了“现代医院管理知识”培训，提高了他们的个人素质与管理水平。 医院强化对科室主任负责制和各级人员岗位责任制的检查和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩，健全了岗位责任追究制度，有效的保证了我院各岗位人员严格按岗位职责从事自己的工作，使岗位责任制落到了实处。

五、强化“三基”训练、提高专业水平

我院将“三基”培训作为医院整体和长远发展的基础来抓，将三基培训落实到了每位医护人员。各科室结合每位医务人员个人的技术情况和特点有针对性的制订 “三基”临床技能训练计划，并组织全体医务人员每月一次业务学习，医务、护理部定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座（每月一次）。三基合格率达到100%。 医院还结合突发公共事件处理，开展了以“三基”训练为中心的实战演习。

我院还将中华医学会编著的《临床诊疗指南》作为“三基”用书和诊疗规范下发各科，组织学习，并认真贯彻执行。

六、公开透明、诚信服务、杜绝不合理收费

我院严格执行药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。我院向社会公开医疗服务收费项目和标准，分别在门（急）诊大厅、住院结算中心设置医疗服务收费和药品价格的咨询台（窗口）、公示牌、触摸屏等查询系统，设立违规收费投诉电话。住院病人收费实行“一日一清单”，门（急）诊病人收费实行“一人一清单”制。 医院对全院医疗收费行为进行了全面的定期或不定期检查，主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督。积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对各类投诉都进行原因分析、发现问题及时整改，将责任坚决落实到科室和个人。

七、优化流程、改善就医环境

为了创造出优良的就医环境， 我们进一步优化了门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程，切实解决了 “三长一短”现象。如：我院增加了门诊的导医人员、合并了划价交费窗口、投资更新了药剂、财务等系统的软件，对出入院处进行了便民改造。  规范全院各科室（特别是临床科室）的标志和路标，在门诊、急诊、住院核算中心等处设立了完善的便民设施，为病人了提供清洁、舒适的就医环境。

医院注意维护病人的“隐私权”，提供了“私密性”良好的诊治环境。 推行人性化服务，采取多项措施保证病人的知情权。大力推广预约挂号、预约检查、预约体检、电话咨询等服务；真正做到便民利民、受到了病员的欢迎。

后勤各科室以 “一切围绕病人和临床一线服务”为工作理念，坚决落实好后勤保障；狠抓餐饮质量关、安全关，使病人和医护人员对餐饮工作的满意率达到85%以上；目前我院的环境幽雅、清洁卫生，保证了医疗工作正常有序的运行。

八、端正行风、加强医德医风教育

依据卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见精神，我院开始了由经营型医院向为服务型医院的转变，把为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务放在首位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题。开展了助老助残活动，为他们减免挂号和部分医疗费。加大对“三无”病人和社会救助病人的关怀，为他们提供基本的医疗抢救和生活保障。

完善了对医疗质量和服务态度投诉的接待工作，做到热情接待，耐心解释，查出问题，坚决处理，及时整改。

坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。严格执行卫生部的“八不准”和四川省的“五不准 ”，严禁红包、回扣、开单提成和其他不正当利益。按照上级的统一部署，认真开展了“反商业贿赂，构建和谐医患关系”的活动。

我们开展了全院性的行风自查自纠和行风建设满意度调查工作，病人满意度达95%以上；医师与护理人员对医技、后勤部门服务满意度达90%以上。

九、抓好制度落实 、确保医疗安全

医院组织开展了全员医疗安全教育，加强医疗安全管理，逐步在每一位医务人员的心中牢固的树立起医疗服务安全意识。  我院 定期对医疗服务安全进行分析，努力减少医疗安全隐患。为了确保医疗安全我院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及保护医务人员职业安全的措施。 建立和完善了医患沟通制度，主动加强与病人的交流共同构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，及时处理投诉，发现问题，坚决整改。

十、严格管理、规范流程、确保医疗质量管理持续改进

参照卫生部《医院管理评价指南(试行)》我院制定了新的医疗质量管理、考核和评价体系。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度并在医疗质量管理中进行全程动态监控。

医院组织医护人员认真学习 “十六大核心制度”，并认真贯彻执行。医院每月定期、对临床、医技科室的医疗活动进行医疗质量检查和考核，通过检查架上病历、检查知情告知执行情况、检查核心制度执行情况、检查各种医疗文件等活动，将收集到的资料进行汇总，并及时反馈到相关科室，限期整改并给予一定的经济处罚。医院医疗质量管理委员会和缺陷管理委员会每季度召开会议一次，对本季度的医疗质量进行评价和总结、对医疗活动中出现的医疗缺陷提出整改意见及措施。在医院领导的高度重视及全体医护人员的努力下，我院自觉执行制度意识和按技术规范办事的意识不断强化，医疗质量逐步提高，医疗安全得到了保障，医疗纠纷不断减少，既有力的保证了病员的健康，又对树立医院良好的社会形象起到了重要作用。

十一、主要奋斗目标

目前，全院职工在黄海生院长的带领下，制定了《2007-2011年五年发展规划》，抓好内涵建设，将创“三级乙等医院”作为主要奋斗目标。